本市全面推进医保基金监管制度体系改革

7月19日，记者从市医保局获悉，为管好用好医保基金，提升基金监管能力，净化制度运行环境，维护医保基金安全，日前我市出台了《大同市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》，旨在构建全领域、全流程基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我市医疗保障制度健康持续发展。

医保基金是老百姓的“治病救命钱”，是医保制度可持续运行的保障。市医保局自组建以来，始终把维护医保基金安全作为首要任务，完善制度机制，深化专项治理，持续保持打击欺诈骗保高压态势。市医保局相关工作人员介绍，推进医保基金监管制度体系改革过程中，我市将创新医保服务机构协议管理，建立定点医药机构动态管理和退出机制。完善监控机制，转变监管方式，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，监管重点由单一控制医疗费用转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。

着力推进基金监管能力和执法体系建设，保障行政执法力量和执法手段。理顺行政监管和协议管理关系，明确事权职责划分，促进行政监管和经办管理形成合力。

同时，深化打击欺诈骗保专项治理，推行一案多查、联合惩戒，持续保持打击欺诈骗保高压态势。建立和完善联合执法、信息共享、重大案件协作机制，依法严厉惩处欺诈骗保犯罪行为。持续推进医保支付方式改革，加强基金预算管理和风险预警。严格落实医疗保障待遇清单制度，执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障。加强医保对医疗和医药的激励约束作用，强化统筹地区监管职责，优化基金监管工作基础。加快推进公立医院综合改革，规范诊疗行为。完善医保支付与招标采购价格联动机制，并深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。

据了解，到2025年，我市将基本建成以法治为保障、信用管理为基础、大数据监管为支撑、多形式检查为依托的医保基金监管制度体系和执法体系，形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监管格局，实现基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。