为全面助推太原市国家区域中心城市建设,太原医保就招才引智高层次人才、毕业留并高校毕业生、外来务工人员等新市民特点,通过强化医保政策支撑、强化服务能力建设、强化宣传引导三项举措,全面加强新市民医疗保障服务工作,提升群众认同感和满意度。
一、强化政策支撑,提升新市民城市认同感
按照基本医疗保险“以收定支”和“公平统一”原则,不断提高医保待遇政策设计,减轻参保患者就医购药负担,外来务工人员、常住地和户籍地不一致人员等新市民参保缴费均不受户籍限制,待遇保障水平不区分“新市民”和“老市民”,实现“同城同待遇”。新市民稳定就业的随单位参加职工基本医疗保险,其他人员可根据自身实际或个人意愿选择参加我市职工医保或城乡居民基本医疗保险。参加职工医保的新市民,即纳入我市职工医保与大病保险保障体系,年住院费用最高保障限额60万元/年,政策范围内就医费用综合人均报销比例85%以上;门诊可按病种申报45种门诊慢特病、门诊特药专项保障以及享受职工医保门诊统筹待遇。参加居民医保的新市民,即纳入我市居民医保与大病保险保障体系,年住院费用最高保障限额47万元/年,政策范围内费用综合人均报销比例70%以上;门诊可按病种申报45种门诊慢特病、门诊特药、“两病”门诊用药专项保障以及享受居民医保门诊统筹待遇。我市出台《太原市健全重特大疾病医疗保险和救助制度》,针对医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民,给予大病保险倾斜保障和医疗救助兜底保障,根据经济困难情况分别给予4-6万元医疗费用待遇保障。
通过不断完善基本医保、大病保险和医疗救助等多层次医疗保障体系,公平统一的多层次梯次减轻参保人员医疗费用负担,提升市民的获得感、幸福感和安全感,同时也增强新市民对我市的归属感。目前我市市民参加太原市居民医保和职工医保的分别有200万人和190万人,基本覆盖除按规定参加省直医保的省直机关事业单位、铁路和电力之外的市民,参保率持续稳定在95%以上。
二、强化能力建设,提升新市民服务满意度
一是提供便利的参保缴费及医保关系转移接续服务。新市民参保缴费不受户籍限制,可通过单位、代办机构、个人等多渠道到经办窗口、“山西医保微信公众号”或“山西医保公共服务网上服务大厅”(以下简称“网厅”)办理参保登记并按照税务部门提供的渠道进行缴费(如外来务工人员、大学毕业生找到稳定工作的可通过单位参保缴费;未找到稳定工作的可以灵活就业者身份参加职工医保或在每年集中缴费期参加居民医保)。同时,之前在外地参过保的新市民可通过我市医保经办窗口、网厅发起申请,办理医保关系转移接续手续,将参保年限接续到我市,不影响医保退休年限核定和个人账户的划拨,20个工作日内即可办理完毕。
二是提供医疗费用报销“一站式”直接结算服务。我市参保人员在市域内定点医药机构就医购药,已全面实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”直接结算。省内异地就医的,全面取消了异地就医备案,参保患者在省内所有开通异地联网结算的定点医药机构就医购药均可“一站式”直接结算,且待遇保障水平不降低。跨省异地就医的,依托国家异地就医平台,开通了异地就医线上自助备案服务,履行承诺制,免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受。参保患者备案后,跨省异地就医时即可在就医地开通联网结算的定点医药机构享受就医购药直接结算服务,待遇按照我市医保报销比例执行。
三是提供覆盖城乡的定点医药机构直接结算服务。已在外地参保的新市民(如专项引进的高精尖人才),在我市定点医药机构就医购药属于异地就医,登录国家医保服务平台线上或到参保地医保经办机构线下办理异地就医备案,备案到太原市后即可在我市覆盖城乡的2746家提供异地联网结算的定点医药机构(定点医疗机构571家,定点零售药店2175家。相比2022年增加新增250家定点医药机构,其中定点医疗机构76家,定点零售药店174家)就医购药享受直接结算服务,即医保直接报销,个人只需负担医疗费用应承担部分,避免跑腿报销烦扰,待遇按照参保地报销比例执行。
四是提供清单式扁平化的医保经办管理服务。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求,推行医保经办服务事项清单式管理,实施流程再造,并将医保参保和变更登记、参保信息查询和个账申领、医保关系转移接续、异地就医备案等30项医保经办服务事项权限全部下放县(市、区)经办,实现医保经办服务事项多点经办、全市通办。同时持续推动医保经办服务网上办理,实现“掌上办”“网上办”,医保经办服务网办率达到90%,打通了医保政务“服务群众最后一公里”,可为新市民提供便捷的线上和线下医保经办和咨询服务。
三、强化宣传普及,提升新市民参保覆盖面
新市民主要包括以农民工为主的外来务工人群、常住我市但户籍不在我市人群以及获得我市户籍不满三年人群,其中尤以外来务工人群占比较大,一直以来,医疗保障部门均将农民工、灵活就业人员、新业态从业人员、新生儿等群体作为参保扩面的重点,持续加强参保政策宣传,扩大新市民参保覆盖面。如2022年,在居民医保集中参保缴费期,医保局组织开展“全民医保全民知晓”医保政策“五进”宣传活动,市县联动、线上线下并行,市县两级常态化、制度化组建11支医保宣传队伍,深入85所企事业单位、461个社区(村)、192所定点医药机构开展集中宣传640余场次,太原医保公众号连续发布医保政策宣传内容13期,线上点击量15余万人次,收到良好社会效果。
下一步,太原医保将以山西省中部城市群一体化发展为契机,不断优化医疗保障待遇政策,提升异地就医直接结算水平,扩大开通联网结算定点医药机构范围,为各类新市民群众提供更为优质便捷的就医购药医疗保障服务。针对性农民工、灵活就业人员、新业态从业人员等群体,出台参保扩面实施方案,强化与人社、税务、市场监管等部门的协同,建立信息筛查比对机制,以餐饮配送、网约车、快递等互联网平台企业,以及采取劳务派遣形式的合作用工企业为参保扩面宣传重点,精准扩大新市民参保覆盖面,切实维护各类新市民群众医疗保障权益,增强新市民对我市的认同感和归属感。
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