实施六个强化 提高待遇可及——太原市全面推动职工医保门诊共济保障政策落地惠民

太原市通过实施六个强化，不断优化经办服务水平，推进职工医保门诊共济保障政策落地惠民。

一是强化压茬推进。2022年4月1日起，执行全省统一的45种门诊慢特病病种，并将支付标准平均提高40%，惠及全市近10万名职工医保门诊慢特病患者；2022年7月1日，全面启动个账家庭共济，增强个账基金使用效率并提高了门诊保障能力；2023年1月1日，改革个账计入办法，全面实施职工医保门诊统筹制度，将门诊报销范围扩大至常见病、多发病，实现全省门诊统筹结算“第一单”。2023年1月至4月，太原市职工医保个账家庭共济结算2.33万人次，结算费用622.11万元；门诊统筹结算95.04万人次，统筹支付1.36亿元。

二是强化系统支撑。推进个账家庭共济和落实门诊统筹政策时，始终把信息系统支撑放在首要位置，及时督促指导定点医药机构对系统进行升级改造，针对性测试工作要点，全覆盖安排各定点医疗机构开展数据测试工作，并组建工作专班，重点围绕结算单正误，每日督导测试工作进度，解决发生问题，确保门诊共济政策实施后，群众门诊结算无问题、享受门诊政策待遇无问题。

三是强化定点扩面。实现定点医药机构开通结算功能全覆盖，是门诊统筹政策有效落地的重中之重。太原市按照“医院—社区（诊所）—药店”的顺序，以尽早让参保职工享受到门诊统筹待遇为“第一要务”，加快将定点医药机构纳入职工门诊统筹服务管理，同时接入处方流转中心，推进两定机构处方共享，提高门诊统筹待遇可及性。截止2023年4月，太原市已将3611家定点医药机构纳入门诊统筹服务管理，其中接入处方流转中心并取得生产密钥的医药机构达到1934家。

四是强化宣传引导。组织医保系统和参保单位经办人员开展门诊共济政策业务培训，并向定点医药机构医保负责人员精准推送政策“一图知晓”，力争做到医保经办人员和医护工作人员政策熟悉掌握。线上围绕参保职工门诊共济保障最关心的问题，撰写政策宣传推文，树立正确的宣传导向，让全市参保职工充分理解医保互助共济的重要意义，充分认识个人账户计入的减少并不意味着整体保障功能的降低。

五是强化舆情应对。张新伟市长专题会议研究，建立市委宣传部、市委网信办、市信访局、市公安局、市卫生健康委等相关部门与医保部门的工作协同应急处置机制，积极应对并妥善处理可能发生的涉改舆情，全力以赴将舆情控制在统筹区内，避免连锁反应。

六是强化基金监管。强化定点医药机构医保基金使用管理主体责任,常态化开展门诊统筹服务自查自纠。针对门诊药店就医购药风险点，制作《利用享受待遇机会非法获利》《将本人的医保凭证交由他人冒名使用》等小视频，通过政策宣传和曝光典型案例，不断扩大宣传教育覆盖面，引导参保人员规范使用医保基金。