晋城市医疗保障局：深化DRG付费改革实现医、患、保三方共赢

网络编辑晋城 2022-09-27 10:23:43 0 医保医院支付方式

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。晋城市作为全省DRG支付改革试点城市之一，晋城市医疗保障局扎实推进DRG支付方式改革，在全市3家三甲医院、6家县级二甲综合医院开展了实际付费，在符合条件的二级医院实施了模拟付费，实现了患者得实惠、医院能发展、医保可持续，达到医、保、患三方共赢的良好局面，探索了医保支付方式的“晋城模式”。

患者得实惠，缓解了群众看病贵、看病难

自DRG实际付费工作启动以来，三甲医院职工、城乡居民次均费用同比降低8.72％、6.29％，平均住院天数同比下降1.57％、1.82％；二甲综合医院职工、城乡居民次均费用同比降低3.72％、5.14％，平均住院天数同比下降2.83％、5.47％。病种DRG付费覆盖率达96.76％，缓解了群众看病贵，改革成效显著。改革前，医院实行总额预算管理的支付方式，部分医院可能存在推诿住院患者的现象。实行DRG付费改革后，试点医院摘掉了总额控制的“紧箍咒”，医保根据各病种支付标准按DRG付费，有效解决了群众看病难的问题。

医院得发展，实现了试点医院降本增效

DRG付费是通过病组打包确定支付标准，如果医院按项目计算的医药费用低于医保支付标准，其结算差额由医院留用，即结余留用，反之医院要承担超出部分。这大大促进试点医院主动规范医疗服务、控制成本，进一步提高疾病诊治能力，积极向内涵式发展方向转变。我市DRG改革与集中采购协同发力，建立集采医保资金结余留用机制，试点医院通过主动控制医疗成本，结余留用医保基金3000余万元。

医保可持续，提高了医保基金使用效率

对医保来说，DRG付费方式实现用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，进一步规范医疗行为，压缩医疗服务水分，减少患者不必要的医疗支出，确保每一笔医保基金都用在“刀刃”上。下一步，市医保局将继续全力推进DRG支付方式改革三年行动计划，确保三年内实现符合条件的医院覆盖率达100％，住院病种覆盖率不低于90％，医保基金覆盖率不低于70％，将医保支付方式改革持续向纵深推进。

责任编辑：张娅萌

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