为认真贯彻落实市委、市政府关于疫情防控工作的决策部署，满足静默管理期间参保人员就医用药保障和费用报销需求，市医保局就做好静默区就医、异地就医和门诊慢特病用药保障等工作通知如下：
一、静默区就医及费用结算
参保患者在我市静默管理区域内就医的，正常使用医保电子凭证或社保卡结算费用。因特殊原因未能直接结算费用的参保患者，待静默期结束后，由定点医疗机构为其补报费用，也可由参保患者到参保地医保经办机构手工报销。
二、异地就医及费用结算
（一）线上办理，即时结算。静默管理期间，参保患者在异地就医的，可登陆“国家异地就医备案”微信小程序、“国家医保服务平台”手机APP或“山西医保”微信公众号办理，符合条件（异地安置、异地长期居住、驻外工作、正常转诊等）的异地就医患者，在线上办理异地转诊备案手续后，相关医疗费用在异地医疗机构可即时结算。
（二）线下办理，手工报销。静默管理期间，静默区域内的急危重症患者，因特殊原因未能办理转诊转院手续，直接外出就医的，实行特事特办，暂按急诊就医对待（不按非急诊自主外出就医降低报销比例处理），相关费用先行垫付，出院后持住院发票、费用清单、住院病历到参保地医保经办机构报销。
三、门诊慢特病购药及费用结算
已纳入我市职工和城乡居民医疗保险门诊慢特病管理的参保患者，根据需要继续享受1至3个月的长处方用药政策，静默管理区域内参保患者所需药品，可由我局确定的第一批静默期保供定点医药机构（110家，其中医疗机构8家、药店102家）提供用药咨询和送药上门服务，或直接到本社区（村）内已开通慢特病费用联网结算的社区卫生服务站（村卫生室）购药并进行费用结算。为保证送药时间和运营成本，提高配送效率，建议参保患者按照就近原则选择医药机构。
（一）定点医疗机构购药及费用结算
参保患者可就近联系静默管理区域内提供相关服务的8家定点医疗机构（名单附后）进行用药咨询和上门送药，原则上一次最多可配送3个月药量。一般流程为：电话或微信向医院告知患者身份信息——说明药品名称规格及剂量——开具处方——送药上门——全额付款——费用报销（患者待静默期结束后到送药医院报销慢特病费用。各医疗机构建立慢特病患者用药手工台账，记录用药名称、规格、剂量，待静默期结束后为患者办理费用补报手续）。
（二）定点零售药店购药及费用结算
参保患者可就近联系静默管理区域内提供相关服务的102家定点药店（名单附后）进行用药咨询和上门送药，原则上一次最多可配送1个月药量。一般流程为：电话或微信向药店告知患者信息——说明药品名称规格及剂量——开具处方——送药（包括购药发票、处方）上门——全额付款——费用报销（患者待静默期结束后持慢特病就医证或特药申请（评估）表、购药发票、处方到参保地医保经办机构报销费用）。
（三）社区卫生服务站（村卫生室）购药及费用结算
静默管理期间，参保患者可持慢特病就医证、医保电子凭证或社保卡在本社区卫生服务站（村卫生室）购药并进行费用结算。目前，我市先期开通第一批慢特病定点社区卫生服务站（村卫生室）试点3家（名单附后），随后将逐步增加并及时向社会公布名单。
疫情期间，其他县（市、区）实行静默管理的，参照本通知执行。
附件：
责任编辑： 王敏
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