我市持续推动医疗保障事业高质量发展

先进的医疗设备

健全的医疗保障

周到的医疗服务

老年人看病就医更方便

病有所医，医有所保；小病无忧，大病不愁；这是普通老百姓对生活的美好愿景。十年来，我市进一步深化医疗保障体制改革，狠抓医保精细化管理，织密扎牢医疗保障网，为群众撑起惠民健康伞。

构建全民“大医保”

“2023年的城乡居民医保快要开始缴费了，你们可不要忘记给孩子缴费……”市民安阿姨再三嘱咐女儿。她告诉记者，外孙女体质较差，小时候经常住院，幸亏缴纳了居民医保，孩子住院看病省了不少钱。

随着市民参保意识的不断提高，我市居民参保率逐年提高。上至耄耋老人，下至新生儿童，都被纳入医疗保障统筹管理范围，使看病就医有了基本保障。同时，医保改革不断出台的新政策，也给广大群众带来了摸得着、看得见的实惠。截至2022年5月底，我市基本医疗保险参保人数为306.96万人，其中职工医保参保人数为65.61万人，城乡居民医保参保人数为241.35万人。

针对近年来医疗新项目、新材料、新技术的不断应用，居民大病医疗保险和职工补充医疗保险筹资和支出倒挂矛盾日益凸显，我市将城乡居民大病医疗保险筹资标准由每人每年85元提高到100元，将晋中市城镇职工补充医疗保险筹资标准由每人每年120元提高到180元。大病补充医疗保险制度可持续发展能力进一步增强，确保了参保群众的获得感、幸福感。

为进一步减轻高血压、糖尿病“两病”患者门诊的用药负担，我市将“两病”患者门诊用药保障起付标准由60元/年降低为30元/年。目前，全市“两病”患者约有28万人。据初步估算，我市降低起付标准后，每年可为全市“两病”患者减轻自费负担460万元左右。在业务经办方面，市医保局与卫健部门建立联动机制，进一步规范管理，简化认定程序，实现应纳尽纳。乡镇卫生院、村医室全面实现直接结算，就医体验有效提升，保障水平再上新台阶。

此外，为确保坚守住医保领域不发生因病规模性返贫致贫的工作底线，促进医疗保障高质量发展成果更好惠及参保群众，我市将农村特困人员、农村低保对象纳入相关部门监测范围，防止他们因病返贫致贫。

带量采购减“负担”

“以前，由于买药费用支出太大，用药经常断断续续，现在去医院开药很便宜。”77岁的李大爷有5年多的糖尿病史。他服用的阿卡波糖，一个月要用2盒的量，以前每盒60余元，一年下来要花掉近1500元。如今，李大爷去医院开药，每盒药只需几元钱，一年只需二三百元。针对药品耗材集中带量采购政策给百姓带来的实惠，李大爷一个劲地说：“国家的政策好！帮我们这些‘糖友’省了不少钱。”

“看病贵，药价高”一直是群众最关心的问题之一。2019年1月1日，国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》；2019年10月17日，山西省人民政府办公厅制定《关于印发山西省推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案的通知》；2019年12月1日，我省在全国率先落实国家组织药品集中采购“4+7”试点扩面工作。

市委、市政府高度重视，多次专题研究相关工作，印发《晋中市推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案》，并成立领导小组，对全市医疗机构集中带量采购进行总体安排部署。2019年12月1日，国家组织“4+7”扩围集采25种药品在晋中市落地执行，标志着我市药品耗材集中带量采购工作全面展开。

此外，为落实国家和我省组织的药品耗材集中带量采购和使用工作，我市还与太原市医保局共同组织召开了太原晋中医疗保障工作一体化推进座谈会，签署合作框架协议，共同组建成立了全省首家市际医疗机构药品耗材采购联盟，开展医疗机构医用耗材集中带量采购工作。2021年，我市共参与国家、省及省际联盟、市际联盟组织的药品耗材集中带量采购23批，已落实执行11批，其中已落地执行的国家组织药品集中带量采购2批255种、耗材集中带量采购1批10种，省及省际联盟组织药品集中带量采购3批36种、耗材集中带量采购2批42种，市际联盟组织低值医用耗材集中带量采购4批27种。

守好百姓“看病钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，随着国家医保体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点随之增加，必须加强医保基金的监管，健全严密有力的基金监管机制，常抓不懈，保障医保基金安全。

为守好百姓“看病钱”，我市出台《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》，明确了从队伍建设、监管体系建设、实行源头治理、智慧医保建设等六方面加强对医保基金的监管，开启了我市医保基金监管的新格局。

尤其是被国家医保局确定为医保基金监管方式创新试点以来，我市紧抓“一体两翼”工作重心（“一体”：医保基金有效治理；“两翼”：稳资金、强监管，保运转、惠民生）。经过近两年的试点工作，我市理顺了医保基金监管的体制机制，部门联动机制建立成型，“三医”联动效应初步显现。医保服务行为持续规范，医保基金运行趋于安全平稳。“看病贵”问题得到有效缓解，人民满意度不断提高。医保基金监管方式创新试点工作取得阶段性成效，在国家医保局试点终期评估中被评为“良好”。

没有规矩，不成方圆。近年来，我市严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，通过加大现场检查、专项检查的力度，市医保局联合市公安、卫生健康、市场监管等部门，引入会计师事务所、商业保险公司等技术力量参与监管，开展定点医药机构全覆盖式监督检查、抽查复查和“双随机、一公开”专项检查，形成医保基金监管合力。市医保局成立以来，通过开展监督检查，处理定点医药机构8386家，追回医保基金7340.9万元，收缴违约金2353.96万元，违规处理金额总计9694.86万元，有效维护了医保基金的安全。

十年来，一张覆盖全民、保障适度、可持续、多层次的城乡居民医疗保障网络已在全市徐徐展开。这张“覆盖全民、统筹城乡、公平统一”的医疗保障网络稳稳地兜住了群众的健康，让百姓看病有了“医”靠。