长沙：扎实开展“清廉医保”专项监督 守护好老百姓“救命钱”

“2021年全市共发现医保领域问题线索61件，处理56人，发出纪检监察建议书4份，追缴医保基金1.27亿元。”这是长沙市“清廉医保”专项监督工作交出的一份沉甸甸的成绩单。

医保基金是老百姓的“救命钱”。2021年以来，长沙市纪委监委充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，聚焦医保领域突出问题和薄弱环节，持续开展“清廉医保”专项监督，督促职能部门压实主体责任，合力整治欺诈骗保行为，织密医保基金“安全网”，确保医疗保险惠民政策落地生根。

紧盯重点，查纠医保领域突出问题

长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组在雨花区开展医保待遇监督检查

“今天一共有多少住院病人?使用医保的有多少?自费的患者有多少?”“请提供一下这个病人的医保结算单”……不久前，长沙市纪委监委联合市医保局、市卫健委等职能部门，走进辖区部分医院，采用日常走访巡查、暗访检查等方式，把监督探头延伸至医保报销各环节，对医保基金使用情况开展全方位、多层次、立体式监督检查。

去年8月，长沙市纪委监委召开专题会议，部署开展“清廉医保”专项监督检查工作。明确围绕医保基金使用监管环节，对各级党委政府及相关负有监管职责的部门在履行监管主体责任、贯彻执行有关法律法规、履职用权和工作作风方面的情况进行重点监督，对受理的医保领域信访举报、问题线索和办理的案件情况进行全面起底。

2021年8月26日，长沙市“清廉医保”专项监督检查工作动员部署会议召开

全市各级纪检监察机关闻令而动、协同发力，按照“查、纠、治”分步推进“清廉医保”专项监督检查，压实医保基金监管部门责任，推动制定《医保定点医疗机构集中整治实施方案》等12个子方案，形成“室组地”上下联动监督工作格局，全面排查医保领域的廉政风险点和高风险环节，坚决斩断医保领域腐败利益链。医保部门对既往处罚案件进行起底清查，制定风险点排查机制，加强内部管理;卫健部门对“假病人”“假病情”“假票据”等问题进行查纠;各医疗机构对照整治清单，开展全面自查，共排查出过度诊疗、分解住院等7类突出问题，上缴违规资金1300余万元，全部退回基金账户。

聚焦难点，合力整治欺诈骗保行为

2021年9月，长沙市医保局通报了3起医疗保障基金监管的典型案例，其中一起为何某某、杨某某、胡某某违规使用医保基金案。该案是长沙市纪委监委运用“大数据”筛查发现，并移交公安机关查处的典型案件。

原来，自2018年5月起，何某某利用病故家属特殊门诊待遇，1年时间内多次在医疗机构骗购有医保补贴的腹膜透析液约400箱，骗取医保基金共计15万余元。何某某购得药品后低价转手卖给杨某某，从中获利约4万元。无医药经营资质的杨某某，自2014年开始向相关尿毒症患者收购腹膜透析液等药品后进行贩卖，非法获利近100万元。胡某某自2018年开始向相关尿毒症患者收购未用完的腹膜透析液及碘伏帽，贩卖给杨某某及其他尿毒症患者，非法获利2万余元。

最终，杨某某犯非法经营罪，犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，被判处有期徒刑9年;胡某某犯非法经营罪，被判处有期徒刑1年;何某某犯诈骗罪，被判处有期徒刑4年，并依法退还骗取的医保基金15万余元。

去年以来，长沙市纪委监委以“清廉医保”专项监督为抓手，牵头开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动，按照“排查一批问题线索、查处一批典型案件、追缴一批违规资金、解决一批突出问题”的要求，建立多部门线索移送、联合惩戒机制，对医药机构欺诈骗保行为实行精准打击，形成“纪委牵头、公安侦查、部门共治”的工作模式。

解决痛点，及时回应群众“急难愁盼”

“真的感谢政府替老百姓办好事，以前要花大半天时间，现在我十多分钟就能在家门口轻松买到特殊门诊的药品。”市民肖嗲嗲的喜悦之情溢于言表，这份群众的便利也来源自于“清廉医保”专项监督工作取得的成效。

长沙市注重深入群众开展调研，倾听群众呼声，找准老百姓在买药、看病、就医等方面的痛点问题，推动优化服务、深化改革，进一步提升群众医疗保障的获得感。针对群众反映特殊门诊药店较少、购药报销不方便等问题，市纪委监委推动市医保局出台《关于进一步优化全市特殊门诊服务药店准入工作的通知》，取消特门药店总量及地域限制，简化报销手续。目前，全市新增特殊门诊药店230家，实现乡镇(街道)全覆盖，为老百姓购药提供了极大便利。

围绕群众反映的看病难、看病贵问题，市纪委监委督促市医保局创新招采方式，降低医用耗材的采购价格，平均降幅达30%；推动卫健部门以医联体建设为载体，组建区域城市医疗集团5个、县域紧密型医联体38家，搭建心电、影像、病理诊断平台53个，有效缓解了群众看病就医难题。（长沙市纪委监委）