异地重复报销医疗费的漏洞补上了

正义网讯(记者刘立新 通讯员屈琳琳)“我们已经完善了相关管理漏洞,今后会加大监管审查力度,避免此类事件再发生。”日前,河南省西华县检察院在办理高某涉嫌骗取医疗保险案件时发现医保部门管理漏洞,建议加以改进。整改后,西华县医保局作出上述回复。

2017年12月至2018年1月,高某因病在广东某医院就诊,诊疗费用共计7.8万余元。高某在广东当地医院进行直补报销,报销金额5.8万余元。随后,高某又拿着就诊原始发票和相关手续回西华县进行居民医保报销,报销金额2.4万余元。经西华县医保局工作人员讲解政策,高某将在西华县医保报销的2.4万余元退还。

2021年6月,西华县医保局向县公安局移交高某涉嫌骗取医疗保险案线索。同年11月,该案移送西华县检察院审查起诉。办案检察官经审查认为,高某在立案之前已将涉案款物退回,且高某在两地分别缴纳职工医保和新农合医保,医保相关部门也存在告知及审核等方面的责任。综上,高某犯罪情节显著轻微、危害不大,可对其不起诉。

2021年12月16日,该院举行拟不起诉案件公开听证会,人大代表、政协委员、律师、人民监督员和法院、公安、医保等单位代表应邀参加听证会。

听证会上,检察官首先介绍了案件的基本情况,并从审查认定的案件事实、办理情况、相关证据、法律适用及处理意见等方面进行阐述,建议公安机关对该案作撤案处理。公安机关及医保局代表也相继发表意见。听证员经评议后,认同检察机关建议撤案处理的决定。

针对发现的医保基金管理漏洞,西华县检察院建议医保局加强部门间相互合作,形成合力,并采取多种形式宣传医保相关政策,提高参保人员的责任感和法律意识。