上海疫情新冠死亡破两百！如何降低死亡率？高龄重症救治难在哪？

导读：随着上海新增本土新冠感染人数大幅回落，控制病死率将成为近期防疫工作的重中之重。

截至4月26日，上海本轮疫情已经收治重症和危重症患者271例，累计死亡238例。按照4月27日上海疫情防控发布会上透露的，此轮疫情截至目前53.3万例感染总人数来计算，病死率升至0.045%。

如何降低死亡率？当下高龄重症患者救治难在哪？这些问题备受关注。

控制病死率将成为

近期防疫工作的重中之重

专家表示，随着上海新增本土新冠感染人数大幅回落，病死率会出现一定幅度的上升，控制病死率将成为近期防疫工作的重中之重。

“现在重要的是关口前移，预防患者转重症。”一位定点医院重症医学专家对第一财经记者表示，“只要市区联动机制建立起来，能将重症患者尽早识别和转运，病死率会很快下降。”

第一财经记者从部分市级定点医院了解到，新冠死亡人数仅低于个位数（指5个以下）。“很大一部分的死亡现在是发生在区级医院，从今天起，要开始抓区级救治的质量。”一位内部专家对第一财经记者表示。

专家建言：实现“双向分流”，

有效地进行医疗资源的配置

上述专家向第一财经记者分析称，区级医院的救治条件相对有限，尤其是一些亚定点医院的条件相对较差，未能及时识别出需要救治的重症患者，耽误了转运。“只要能够及时转运到上级定点医院，那么很多生命是可以挽回的。”他对第一财经记者说。

这位专家还称，市级医院的床位虽然紧张，但是每天仍然有大量转运至市级医院的各种类型的患者。“从报告的重症和危重症的患者数量就能看出，市级定点医院其实也不全都是重症患者，也不是所有患有基础疾病的老年人都会转化成重症。”他告诉第一财经记者。

他表示，下一步工作比较理想的应该实现“双向分流”，也就是区级医院的一些重症患者要转入市级医院；市级医院的轻症患者应该转去区级医院，这样才能比较有效地进行医疗资源的配置。

国家传染病医学中心主任、上海新冠医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生也对第一财经记者表示：“市级医院的资源也会对接这些区级定点医院。”

4月24日晚，张文宏在接受《大江东》采访时强调：“我们注意到，目前在区级定点医院更需要强有力的医疗支持。救治资源需要逐渐向基层下沉，提高基层对新冠患者的救治力量，实现医疗资源全覆盖。”

据张文宏介绍，瑞金医院宁光院士率领团队与黄浦区的各层级医院对接，中山医院的重症医学团队深入社区一线救治，都是充分提升基层医疗救治能力，实施医疗资源全覆盖，提升对老年脆弱人群救治效果的全新探索。

近一段时间，部分方舱正在改建转为亚定点医院。武汉大学中南医院副院长、中南医院援沪医疗队领队李志强目前正在新国博方舱支援。他告诉第一财经记者，新国博已经将2个馆改造成亚定点医院，相关的医疗设备正在陆续进驻，包括监护仪、超声、床旁检测设备等。

不过据第一财经记者了解，这些亚定点的医疗条件参差不齐，与所在区域有关，但整体情况在好转；而大部分的方舱相对缺乏完善的医疗设施，仅配备基础药物，以医护人员对患者的观察和中药治疗为主，对于急性疾病的发作患者的治疗，仍需及时转运至定点医院进行相关救治。

上海集中隔离点医疗救治组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真在4月26日接受《大江东》采访时称，方舱医院中有0.03%的新冠感染者会出现重症转化，对于送来方舱的一些生活不能自理的高龄感染者，正在努力寻求送到相关定点医院。

针对新冠患者转运过程中的救治工作还面临哪些挑战，一位定点医院专家组专家对第一财经记者表示：“应更加重视转诊患者的突发疾病。例如一个急性心梗的患者转运收治进来，我们能否马上开展PCI冠脉介入手术，非常考验定点医院的亚专科急救能力。”

重症和危重症患者的救治

将成为主要矛盾

随着新冠救治任务重点转向重症和危重症的救治，定点医院病床的周转问题备受关注。

上海交通大学医学院附属仁济医院重症学科主任、仁济南院定点医院专家组常务副组长皋源教授4月26日向第一财经记者透露，目前仁济南院定点医院成年患者的住院平均时长约8.9天，儿童住院平均时长约9.2天。

目前，仁济南院患者主要来自浦东几大方舱，以及从浦东、徐汇等医院转运而来的病情较重的，同时也接收儿童、孕产妇以及血透患者。

复旦大学附属中山医院心内科主治医生吴轶喆博士告诉第一财经记者，老年人病毒转阴需要更长时间。吴轶喆在疫情期间被派送支援老年医学中心定点医院ICU（重症监护）病房。他表示，在其所在的医院内，住院时间最长的一名老年患者从4月5日到现在仍未转阴。

“这是因为老年人的免疫力差，清除病毒的能力也较差，所以会出现Ct值一直很低的情况。”他对第一财经记者表示，“Ct值不达标，就不能出院。”

吴轶喆已在老年医学中心支援了三周时间，他对第一财经记者表示，最近半个月来，收治的重症病人明显开始增加了，有些患者生命体征不稳定，需要进ICU，有些氧合比较差的患者，需要上呼吸机。

在新冠救治中，定点医院的ICU病房是救治阵地的重中之重。皋源告诉第一财经记者，目前仁济南院拥有床位892张，ICU床位接近40张。ICU床单位数量与收治成年患者的比例接近10%，已超过了国家的ICU床单位设置的一般标准。

据皋源介绍，目前仁济南院ICU中60岁以上的患者比例占80%以上，其中80岁以上患者占比超过30%，最高龄的97岁，有一种以上基础疾病患者的比例超过96%，有三种以上基础疾病患者比例超过50%。

由中山医院医疗团队全面接管的老年医学中心拥有1000张左右床位，核定ICU床位20多张。吴轶喆告诉第一财经记者，为了应对增加的重症患者，部分普通病房转为亚重症专科病房，也开始收治生命体征稳定的重症病人。

吴轶喆表示，随着轻症很快能够出院，部分方舱医院也改成了定点医院，这凸显了未来很长一段时间，重症和危重症患者的救治将会成为主要矛盾。

“剩下的出不了院的患者其实都是重症和危重症的，未来社会面的传播会逐渐停止，这样重症的比例就会逐渐增加，这些病人的救治难度还是非常大的。当然我们医生也会尽自己最大的努力。”吴轶喆告诉第一财经记者。

高龄重症患者的救治难在哪？

目前重症患者的救治还存在一些难点。首先是高龄基础疾病老人的营养需跟上。“一些老人由于不能进食，出现了电解质紊乱、血糖波动等情况，这些是常见的问题。如何加强高龄患者的营养治疗显得尤为重要。”皋源对第一财经记者表示。

此外，并不是所有的市级定点医院都有非常先进的医疗配置。第一财经记者了解到，尽管老年医学中心在启用为定点医院之初医疗条件尚不完备，设施相对其他市级定点医院也有一定差距，但近期在各方领导的支持下，医疗条件正在大幅改善。

另一个挑战是护理人员人手也非常紧缺，尤其是重症专科的护士缺。“现在ICU病房里医生承担起很大一部分护士的工作，比如吸痰、拍背和翻身，工作强度非常大。”吴轶喆表示。

尽管重症救治任务困难重重，不过也不断有好消息传来。第一财经记者4月26日晚了解到，老年医学中心远程会诊专家组组长、中山医院葛均波院士此前带领团队救治的一名93岁合并多种基础疾病的重症患者，目前各项指标已经明显恢复，待核酸转阴后便能出院。