山东严厉打击欺诈骗保 2021年追回医保基金逾15亿元

济南5月5日电 (孙婷婷)山东通过开展打击欺诈骗保专项行动、医保基金使用管理问题专项排查整治行动等，严格查处违法违规使用医保基金问题，严打欺诈骗保。2021年，该省共检查定点医药机构68976家，暂停医保结算1563家，解除医保协议720家，行政罚款530家，处罚2367.45万元(人民币，下同)，追回医保基金15.42亿元，统一曝光32起典型案例，形成了有力震慑。

山东省人民政府5日召开新闻发布会，解读《山东省医疗保障基金监督管理办法》(以下简称《办法》)。山东省医保局副局长郭际水介绍说，《办法》进一步强化了医保基金的筹集管理和协议约束等监管内容，对长期护理保险资金筹集、职工基本医保个人账户使用、医保支付标准的执行，以及药品、医用耗材集中带量采购的落实作出明确规定。

郭际水称，《办法》聚焦社会办定点医疗机构、基层医疗卫生机构、医养结合机构内设定点医疗机构等重点对象，坚决查处冒用外出务工、死亡人员身份信息套取医保门诊统筹基金等违法违规行为，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为。同时，聚焦血液透析、串换药品和高值医用耗材使用等欺诈骗保高发领域，加强对异常医疗费用增长、高值药品耗材使用、过度诊疗检查和个人超量用药等违规行为的监管。

“《办法》还突出聚焦纳入医保的抗肿瘤靶向药使用、篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金，以及利用享受医保待遇的机会转卖医保药品并获得非法利益等重大案件。”郭际水表示，医保基金监管重点针对欺诈骗保高发领域、重大问题线索、医保基金使用的重点对象，医保部门将继续会同公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项行动，筑牢医保基金安全防护网。

郭际水表示，在长期护理资金的筹集与使用方面，山东是老年人口大省，长期失能人员的基本生活照料和与此密切相关的医疗护理服务需求较大。作为全国两个长期护理保险试点重点联系省份之一，该省16市和省直已实现职工长期护理保险全覆盖。《办法》在总结试点经验的基础上，规定建立长期护理资金多渠道筹集机制；对提出长期护理需求申请的参保人员，经评估认定符合条件的，可以由签订服务协议的护理机构提供护理服务。

在集中带量采购政策落实方面，山东全面实行药品、医用耗材集中带量采购政策，已累计节约医药费用185亿元，患者医药费用负担大幅减少。《办法》规定，定点医药机构应当按照国家和省有关药品、医用耗材集中采购的规定，规范药品、医用耗材采购行为，及时结算支付货款，并完成集中带量采购中选产品约定采购量。

据了解，2021年底，山东省城乡居民和职工参保人数达到9732.4万人，基本实现全民参保。(完) 【编辑:陈文韬】