市医疗保障局 “四全”工作法推动行风建设工作提质增效

2022年以来，市医疗保障局坚决贯彻落实国家、省医疗保障行风建设各项决策部署，采用“四全”工作法，持续推进全市医疗保障系统行风建设，不断提升医疗保障服务能力与水平，为老百姓提供有温度、有速度、有规范的办事环境。

经办服务全面规范。健全内控制度。制定《吕梁市医疗保险管理服务中心内部控制管理制度》，对经办机构的组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制作出规范。完善经办制度。按照“六统一”服务路径和“四最”服务标准，严格落实首问负责制、一次性告知制、服务承诺制、限时办结制、容缺受理制等制度，切实提高经办效率和服务质量。制定事项清单。制定《吕梁市医疗保障经办政务服务事项清单》，及时清理与全省医保经办清单不一致的事项、规范和行为，市县执行一套标准，统一办理流程、办理材料、办理时限、办理环节等。落实好差评制度。健全服务评价、意见反馈机制，进一步畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。并向市直相关部门、“两代表一委员”、纪检部门、媒体、定点医药机构聘请行风监督员25名，充分发挥社会监督作用。

经办流程全程优化。简化办事流程。认真落实《医疗保障经办政务服务事项操作规范》，进一步精简材料、简化流程、缩短时限。全面推进住院基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式结算”，减轻参保群众资金垫付压力。实行综合柜员制。孝义、岚县、方山等县市已经实现前台一窗受理，后台分办联办，有效减少群众重复排队。医保服务事项下沉。依托乡镇卫生院、村卫生室建立医保经办服务网点，确保乡村两级有医疗保障服务。部分县市区已实现门诊慢特病病种待遇认定下沉到相应医疗机构。延时服务不打烊。实施午休、双休、节假日轮岗制，安排值班人员，保证参保群众能够正常办理业务；开通预约办理、节假日特办等便民业务，力求达到窗口办事时间不“断档”、办理事项不“空档”、办理流程少“阻挡”。

医保网办全力推进。推广医保电子凭证激活应用。已实现从“持卡就医”到“扫码就医”，截至目前，全市医保电子凭证激活率为70.52％，医保电子凭证结算率为46.49％。上线医保便民公共服务平台。实现村民不出村即可享受医保门诊直接结算、待遇审核、零星报销受理、政策查询等便捷服务。目前已在岚县试运行，167个村卫生室已为村民提供医保结算957人次，总费用3.36万元，医保基金支付1.55万元。积极推进医保移动支付。已开通吕梁市人民医院移动支付应用，参保群众通过微信公众号、支付宝小程序即可完成门诊挂号、门诊费用结算等服务，全面提升医保服务速度。上线医保网上服务大厅。已实现“职工参保登记”“减员申报”“增员申报”“单位应收核定申请”4项业务线上办理。

异地就医全部开通。开通异地就医自助备案。8月份我市在全省率先实现异地就医网上自助备案，极大方便参保群众。医保事项跨省通办。依托全国统一的医保信息平台，全面实现“基本医疗保险参保信息变更”“城乡居民基本医疗保险参保登记”“基本医保关系转移接续”3个事项“跨省通办”。开通跨省直接结算。全面开通住院、普通门诊、药店购药、门诊慢特病等直接结算，全市共开通支持住院费用异地结算的医疗机构366家，支持普通门诊异地直接结算的药店及诊所765家，支持5种慢特病门诊直接结算的医疗机构15家，实现13个县市区全覆盖。