本市积极推动职工医保门诊统筹落地见效

“现在使用职工医保门诊统筹可方便了，不仅医院能用，而且家门口的不少药店也能用……”说起职工医保门诊统筹，市民张女士说，以前在门诊看病，费用全部都是自己支付，现在用门诊统筹结算能报销不少呢！日前，记者从市医保局了解到，为完善职工基本医疗保险制度，增强门诊共济保障功能，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担，我市积极推动职工医保门诊统筹落地见效。

据了解，从今年1月1日起，我市全面实施全省统一的职工医保门诊统筹制度。该制度是指参加我市职工医保且有医保个人账户的参保人员，因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，以及在定点零售药店持定点医疗机构门诊外配处方购药发生的符合规定的药品费用，由职工医保统筹基金按规定支付。同时，职工医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录。参保职工在门诊使用甲类药品和医疗服务项目按规定支付；使用乙类药品、耗材和医疗服务项目先按照大同市职工医保住院先行自付比例政策自付部分费用后，其余符合政策规定费用按职工门诊统筹报销比例给予支付。在一个自然年度内，在职职工年度最高支付限额为1800元、退休职工为2000元。

市医保局工作人员介绍，自年初实施职工医保门诊统筹以来，全市开通职工门诊统筹定点医疗机构1906个，占到全市定点医疗机构的97．5％；开通职工门诊统筹基层定点医药机构1832个，占到全市基层定点医药机构的97．66％，均位居全省前列；共计155．50万人次享受职工门诊统筹待遇，政策范围内医保统筹基金支出14291．94万元，报销比例达到55．66％；全市开通门诊统筹直接结算零售药店410家，占到全市定点零售药店的28．57％，结算6．03万人次，政策范围内医疗费用1222．77万元，统筹基金支出766．61万元，报销比例62．69％。

下一步，我市将加快开通职工医保门诊统筹定点零售药店，将符合条件的定点零售药店全部开通职工医保门诊统筹服务，扩大门诊统筹服务范围，缩小服务半径，方便参保群众就近便捷享受医保门诊待遇。