中医日间病房医保结算试点工作启动

为发挥中医药特色优势，探索符合中医药特点的医保支付方式，更好保障参保人员的基本医疗需求，提高医保基金的使用效率，9月起，市医保局在全市中医医院开展中医日间病房医保结算试点工作。

据了解，中医日间病房是指符合住院条件且非治疗期间不需在院的以针灸等中医手段治疗为主的患者，日间可完成治疗、病情相对稳定、不需要占有固定床位，根据情况经医院允许夜间可返家休息的一种治疗模式。我市将按照“试点先行、逐步推开”的原则，先在全市公立医保定点中医医院进行中医日间病房试点，在总结经验的基础上，适时调整政策，逐步在所有医保定点中医医院及综合医院的中医科开展。

市医保局相关工作人员介绍，结合我市定点中医医院医疗服务能力，经调研确定将白疕、蛇串疮、项痹、腰痛、中风（脑梗死）、湿疮（湿疹）、绝经前后诸症（更年期综合征）、面瘫（面神经炎）、肩凝症（肩周炎）、五迟五软（发育迟缓）、痹症、胃脘痛等12个病种作为中医日间病房结算管理试点病种。同时，将按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，对符合住院条件通过针灸等手段治疗的患者采取中医日间病房管理方式进行医保结算，并将中医日间病房纳入医保总额控制。医院须向医保经办机构备案日间治疗的执业医师，经备案的副主任医师以上资格的人员评估且开具住院证并指导治疗的患者方可纳入中医日间病房治疗。

同时，参保患者实行中医日间病房治疗前，需签署《中医日间病房诊疗期间知情同意书》，中医日间病房医疗费用按一次普通住院结算，参保患者住院期间发生的且与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入该次费用结算。对应在门诊实施的针灸类治疗以及入院前发生的检查和化验费用，不得纳入中医日间病房结算管理。对于纳入日间病房治疗的患者，不再收取床位费及护理费。

市医保局提醒：参保患者实行中医日间病房治疗期间，各医院应将医疗费用按规定要求上传，出院后一个月内不得再次进行日间病房治疗。参保人在中医日间病房治疗期间，确因病情改变需退出中医日间病房管理的，按原结算办法结算。