医保政策越来越惠民 看病就医有了“好医靠”

“以前只有住院才能报，现在门诊看病也能报销了。前几天我去门诊做中医理疗，看收据合计金额是288元，门诊统筹报销了154．8元，自己只需要花133．2元。现在这医保政策真是越来越好了……”家住平城区兴和路的退休职工李桂英是个“老病号”，说起医保她对此深有体会。

李桂英对记者说，因为患有心率失常，对她来说吃药和吃饭同等重要，一顿也不能少，再加上年纪大了，不免有个头疼脑热的，时常到医院看病或到药店买药。“去年7月，职工医保个人账户可以家庭共济，老伴儿的医保卡平时很少用，里面有五六千元，孩子们在手机上操作绑定我作为‘共济使用人’，这样就能少用点现金，负担也轻了不少。”

医疗保障涉及千家万户，关乎群众最关心最直接最现实的利益问题，是一项重要的民生问题。近年来，我市不断完善基本医保政策，让多层次医疗保障体系满足市民多样化健康需求。

记者从市医保局了解到，2022年，我市持续巩固城乡居民医保待遇，门诊统筹年度最高支付限额由200元提高到230元，扩大普通门诊统筹定点医疗机构范围，将县域内的二级及以下医疗机构纳入普通门诊统筹定点服务医疗机构范围；去年7月1日起，取消门诊“两病”起付线，并把门诊“两病”用药纳入门诊统筹支付范围。全市96．61万人次享受门诊统筹待遇、7．79万人次享受“两病”待遇、90．81万人次享受门诊慢特病待遇、17．07万人次享受住院待遇，基金支付9．97亿元，大病保险支付1．71亿元。

城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制稳步推进，2022年4月1日起，全省统一的职工门诊慢特病病种范围和准入（退出）标准在我市全面落地，促进职工和居民医保待遇平衡，新增28个病种4483人享受门诊慢特病待遇，基金支付770．43万元；7月1日起，全面实施职工基本医疗保险个人账户家庭共济，进一步提高了个人账户资金使用效率，促进医保制度公平可持续，4147人家庭共济结算63．98万元。我市还制定了《大同市职工基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》，并于2023年1月1日起落地实施。

医疗救助托底保障也成效明显，去年资助农村低收入人口24．45万人参保，支付参保资金6913．01万元；住院救助5．14万人次6090．19万元，门诊慢特病救助42．35万人次811．95万元，特药救助3087人次52．34万元。

同时，我市持续深化医保支付方式改革，稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，全市二级以上公立综合医院全部启动实际付费，实现县域全覆盖（全省仅有3个地市），实现DRG实际付费医院数量排在全省前列；我市所有精神病专科医院纳入按床日付费试点范围，该付费方式比按项目付费减少781万元；积极支持县乡医疗卫生机构一体化改革，2022年打包付费年度总额3．35亿元全部拨付，其中阳高县实行按人头打包付费改革，通过完善打包付费管理、医共体内部控费等机制，提高医保基金使用效率，基金支付同比下降24．2％。

此外，我市还积极推动药品耗材集中采购使用常态化，2022年，完成国家、省、市组织17批678种4206个品规的药品、16批367个品种的医用耗材中选产品采购、入院和使用工作，全年节约医疗机构采购费用2．6亿元。

市医保局相关负责人表示，今年我市将健全公平统一的基本医保制度体系，进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果，做好农村群众医疗保障工作；落实职工基本医疗保险门诊共济保障机制，强化政策宣传，优化经办流程，畅通报销服务，确保各项措施落地见效。加大基金监管力度，严厉打击欺诈骗保违法违规行为；持续挤压药品耗材虚高价格水分，常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购工作；推进医保经办服务标准化、规范化、便利化建设；全面提升医保电子凭证应用及推进医保移动支付试点工作，进一步完善医保电子凭证在预约挂号、缴费扣款、检查检验、药房取药、报告打印、病例查询、处方流转等场景全流程深化应用，满足群众日益多元化、多层次的医疗保障需求，努力提高人民群众的医保获得感。