异地就医直接结算，我省推出更多便民新举措

6月16日上午，省政府新闻办举行新闻发布会，介绍我省异地就医直接结算的相关情况，并回答记者提问。

马学英：

记者朋友们：

大家上午好！欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。异地就医直接结算关系到人民群众切身利益。我省采取有力举措，全力推进异地就医直接结算工作，群众异地就医直接结算更加便捷高效，医保获得感显著增强。为帮助大家更好地了解有关情况，今天我们邀请到：

省医疗保障局副局长冯智；

省医疗保障局规划财务和法规处处长郝元庆；

省医疗保障局医药服务管理处处长李关海；

省医疗保险管理服务中心主任贺晓云；

省医疗保险管理服务中心四级调研员吴全明。

请他们介绍我省异地就医直接结算的相关情况并回答记者提问。

首先，请省医疗保障局副局长冯智作介绍。

省医疗保障局副局长  冯智：

各位媒体朋友：

大家上午好！非常感谢大家一直以来对医疗保障工作的关心、关注和支持。今天借这个机会，也很高兴给大家介绍一下我省异地就医直接结算工作的相关情况。

异地就医直接结算工作涉及群众切身利益，也是社会高度关注的民生事项。根据国家医保局统一安排，省医保局组织开展此次主题为“做好异地就医结算服务，让群众在异乡更有‘医靠’”的宣传月活动，就是通过全方位、多渠道、多形式的集中宣传活动，让群众深入了解异地就医直接结算工作的好政策、好做法，推动异地就医直接结算工作落地见效，持续提升群众异地就医直接结算的获得感、幸福感。

2018年10月省医保局成立以来，按照省委、省政府和国家医保局决策部署，聚焦流动人口的就医结算需求，不断扩大异地就医直接结算范围，从省内到省外，从职工医保到城乡居民医保，从基本医保到大病保险、医疗救助，从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用，实现全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算，基本解决了参保群众外出就医垫资跑腿问题，群众异地就医更加便捷、高效，医保获得感显著增强。

第一，住院费用异地直接结算范围覆盖全国。我省2013年就实现了省内跨市住院费用直接结算，是全国最早的省份之一。2017年，我省作为国家首批跨省异地就医直接结算省份，11个市全部接入国家异地就医结算平台，覆盖所有县（市、区）。目前，全省住院费用跨省异地联网结算定点医疗机构达到3935家，比2018年增加了7倍。异地长期居住就医人员和临时外出就医人员，登记备案后，在省内跨市住院，在省外30个省（市、区）和新疆生产建设兵团跨省住院，全部实现住院费用直接结算。到省外住院直接结算率由2018年的不到10％，提高到2022年的70％左右，提前3年实现国家“十四五”医保事业发展规划确定的目标任务，居全国前列；省内跨市直接结算率由2018年的不到60％，提高到2022年的80％以上，累计惠及249.05万人次。

第二，门诊费用异地直接结算全面推开。2021年8月，我省提前1年完成国家确定的目标，全省所有县（市、区）作为参保地和就医地双向开通普通门诊跨省就医直接结算服务。参保人员去省外、外省人员来我省，都能实现门诊医药费用直接结算。目前，全省普通门诊费用跨省联网定点医药机构2.7万家，累计惠及91.7万人次。今年1月1日起，我省新实施的职工医保普通门诊统筹，也实现了异地就医购药直接结算，累计惠及80.30 万人次。

第三，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算取得新突破。2022年，我省实现参保人员高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析以及器官移植抗排异治疗5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，全省117个县（市、区）开通跨省联网定点医疗机构264家，累计惠及2.08万人次。全省统一的45种门诊慢特病省内异地就医直接结算开通定点医疗机构426家，累计惠及19.90万人次。

下一步，各级医保部门将继续完善异地住院直接结算政策举措，不断扩大门诊慢特病异地直接结算病种范围，着力推动“双通道”门诊特药异地直接结算，优化经办流程，为参保群众提供更好的异地就医直接结算服务。

下面，我和我的同事们一道与大家进一步沟通和交流，也欢迎媒体朋友提问。谢谢大家！

马学英：

感谢冯智副局长的介绍。

接下来，开始回答记者提问。请各位记者在提问前先通报所在新闻单位的名称。

新华网记者：

异地长期居住就医人员、临时外出就医人员均可备案享受医保直接结算服务。请问，这两大类人员备案有效期有多长时间，异地医保报销比例有什么变化？

省医疗保障局副局长   冯智：

感谢这位记者朋友的提问。异地长期居住就医人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，这些人在省外或省内办理异地就医备案后，住院治疗和在门诊治疗慢特病，可享受参保地同等待遇水平，而且可在备案地和参保地双向享受医保待遇。此类备案长期有效，备案人员可根据自身情况变更或取消登记备案。

临时外出就医人员包括异地转诊人员、异地非急诊且未转诊人员，备案有效期为6个月。因病情需要连续转外就医的，可凭首次转外就医相关资料重新办理备案或直接申请延期。

异地转诊人员、异地急诊抢救人员省内异地住院支付比例原则上不降低，跨省住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调不超过10个百分点；非急诊且未转诊的其它临时外出就医人员省内异地住院支付比例下调不超过15个百分点，省外住院支付比例下调不超过20个百分点。

以上备案均以参保人员诚实、守信为前提，实行承诺制备案。对通过伪造、变造、涂改医学文书等方式或以虚报承诺进行自助备案，骗取医保待遇的参保人员，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定从严处理，并逐步推动纳入个人诚信体系，提升医保异地就医备案诚信度。谢谢！

中国经济时报记者：

随着“山西医保”微信公众号功能的不断增强，实现异地就医备案“网上办”和“掌上办”日趋方便，请问，目前山西异地就医直接结算“网上办”和“掌上办”进展如何，下一步还会推出哪些便民措施？

省医疗保障局规划财务和法规处处长   郝元庆：

感谢记者朋友的提问。医保服务“网上办”和“掌上办”是推进医保服务数字化转型，深化医保信息平台便民服务应用，解决群众就医购药“急难愁盼”问题的重要举措。目前，我省提供了“个人网厅”和“山西医保”微信公众号两类官方服务渠道，面向社会公众提供医保“网上办”和“掌上办”线上服务，其中，“个人网厅”提供了28项服务内容。“山西医保”微信公众号提供了43项服务，已开通全省12个统筹区的异地定点医药机构查询、异地就医结算自助备案及代办服务、异地就医自助备案记录查询等功能，异地就医结算线上自助备案月均办理量达2.5万人次、月均查询量达到3.8万人次，真正实现异地就医备案网上办和掌上办。“山西医保”微信公众号被中央网信办评为“2022年度走好网上群众路线百个成绩突出账号”，被省委网信办评为山西省首届“百佳新媒体”中的“最具服务力政务新媒体账号”。

除“山西医保”微信公众号官方渠道外，还可通过国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序，实现我省12个统筹区异地就医结算自助备案线上办理，提供跨省异地就医自助备案功能、跨省联网定点医药机构查询、医保经办机构咨询服务电话查询等服务。

接下来，我们将进一步扩大覆盖范围，优化线上自助备案流程，从三个方面加大医保便民服务应用：

一是持续推动医保电子凭证在定点医药机构就医购药全流程应用，覆盖门诊建档、挂号、就诊、检查化验、取报告、取药、打印票据、入院登记、押金预交和医保结算等全流程应用；方便异地及本地参保群众不需持实体社保卡，仅凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。

二是将医保电子凭证作为看病购药的主要结算介质，推动更多定点医疗机构纳入异地就医联网结算范围，覆盖“省、市、县、乡、村”五级，让参保群众在身边就可以享受到便捷的异地就医直接结算服务。

三是进一步扩大各级定点医疗机构支持医保移动支付和医保电子处方流转的覆盖面，实现部分就医购药场景“全程网办”，丰富便民服务场景，推出电子票据查询以及线上医保手工报销等便民服务措施。谢谢！

山西广播电视台综合广播记者：

我省在进一步方便老百姓外出看病结算，推进异地就医直接结算方面，有哪些新举措？

省医疗保障局医药服务管理处处长   李关海：

感谢记者朋友的提问。我省医疗保险实行市级统筹，参保人员到市域以外看病，要实现医疗费用直接结算，须提前办理备案手续。为方便群众外出就医，各市进行了有益的探索。一是太原市率先取消了省内备案，参保人员在省内看病，无需办理备案手续即可直接结算；二是按照省委、省政府太忻经济一体化发展战略，去年9月1日起实现了太忻医保一体化服务，太原市、忻州市参保人员在两市范围内看病，无需办理备案手续即可直接结算。

2023年，为贯彻落实省委、省政府关于推动山西中部城市群高质量发展的战略部署，进一步方便广大参保人员跨市就医直接结算，我们重点推动实现中部城市群医保服务一体化。

按照工作安排，自7月1日起，在实现太原市、忻州市两市参保人员医保服务一体化基础上，将阳泉市、晋中市和吕梁市纳入医保一体化服务范围，实现中部城市群医保服务一体化。五市参保人员可根据自身就医需求，在中部城市群范围内自行选择普通门诊和住院的医保定点医药机构，不再需要提前办理相关异地就医备案手续，医保部门按照本统筹地区省内异地就医待遇政策直接结算医疗费用。

近期，各地正在进行准备工作，确保这一便民新政策如期落地。

一是中部城市群各市正在对信息系统进行针对性改造升级，进一步完善医保17项业务编码直接写入定点医疗机构系统基础库和核心业务系统，实现医保服务全程带码，严格落实国家医保结算清单管理。

二是按照中部城市群医保服务一体化新形势新要求，对医保定点医药机构服务协议进行补充完善，进一步优化经办服务流程，强化协议管理，明确定点医药机构服务第一责任，确保中部城市群医保一体化服务落地见效。

三是严格落实就医地和参保地监管责任，加强日常监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，定期开展跨市就医基金使用情况分析，确保基金安全合理使用。谢谢！

黄河新闻网记者：

目前我省已经实现5种门诊慢特病的异地就医直接结算，请问在其他病种异地直接结算方面，我省做了哪些工作，还有什么新的安排部署？

省医疗保险管理服务中心主任   贺晓云：

感谢记者朋友的提问。大家都知道，异地就医直接结算，门诊难于住院，门诊异地就医直接结算中，最难的是门诊慢特病。也可以说，门诊慢特病是整个异地就医直接结算工作中“最硬的骨头”。困难主要是“三个不统一”。

一是病种不统一，各地的门诊慢特病病种数量，少的二三十种，多则五六十多，而且有的地区门诊慢特病又与“双通道”药品、门诊统筹等互相交叉，情况非常复杂；

二是报销范围不统一，各地门诊慢特病的医疗服务项目报销范围各不相同，药品报销范围有的统一执行《药品目录》，有的则对每个病种规定不同报销范围；

三是管理规范不统一，各地在业务编码、鉴定标准、鉴定材料、复审管理、办理流程等方面都有比较大的差异。

针对这些困难，近年来我省稳步推进省内门诊慢特病政策和管理的统一，在异地就医直接结算方面做了三方面工作：

一是从2021年4月1日起，将各市城乡居民医保原来各不相同的门诊慢特病病种，统一整合、增加到45种，同时统一了准入和退出标准；2022年4月1日起，实行全省职工和城乡居民统一的病种及准入和退出标准。

二是恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等诊断明确、易于鉴定的病种，实行了随时受理，即时办结。今年6月份起，全省统一对恶性肿瘤门诊治疗等38个门诊慢特病实行免复审。

三是部分具备条件的统筹地区之间，在5个病种基础上，实现了全部45个病种的异地就医直接结算。

下一步，医保部门将在以下几方面加大工作力度。

一是逐步统一全省门诊慢特病检查检验、药品使用等的报销范围。

二是扩大患者门诊就医、购药的选择范围，纳入更多的定点医疗机构和药店，创造条件开展互联网＋门诊慢特病复诊的医保支付报销服务。

三是充分运用信息化手段，逐步通过医保信息系统或互联网等方式，受理门诊慢特病申请，方便参保人员。

四是推进全省统一技术标准和经办流程，进一步精简办理材料、优化经办流程、缩短申报鉴定周期。

通过这几方面的工作，进一步方便广大门诊慢特病患者，力争尽快实现全部45个病种在省内门诊就医直接结算。谢谢！

山西广播电视台农村故事广播节目中心记者：

我省医保异地住院直接结算线上自助备案服务已实现全覆盖，群众在使用时还有哪些注意事项？

省医疗保险管理服务中心四级调研员   吴全明：

感谢记者朋友的提问。所谓线上自助备案，是指应用国家异地就医备案小程序、国家医保服务平台APP或“山西医保”微信公众号，参保人员填写个人备案信息，签名提交“承诺书”后即可完成备案服务，实现了“免证明材料、免经办审核、即时申请、即时开通”。我省医保住院异地就医直接结算线上备案服务一直走在全国前列。参保人员进行异地住院直接结算前的备案手续，最初是在线下医保窗口送交纸质材料、人工审核、手工录入完成登记备案。2020年5月，我省全省域全国率先实现线上快速备案，线上提交证明材料后48小时内完成审核。2021年5月，省直医保率先开展线上自助备案服务试点。目前，全省12个统筹区的参保职工和居民进行跨省或省内异地住院时，全部可进行线上自助备案服务。目前，全省已有13.64万人次线上自助备案成功，直接结算享受到医保相关待遇。

参保人员线上自助备案时，需注意以下4个方面。

一是关于备案时就医地的选择。参保人员在北京、天津、上海、重庆、海南的，可线上自助备案到省级统筹区；到除此之外的其他省（市、区）和省内异地住院可线上自助备案到市级统筹区。备案成功后，在备案统筹区异地定点医疗机构住院即可实现直接结算。

二是关于异地临时外出就医人员自助备案。参保人员在参保地定点医疗机构办理异地转诊就医手续后，个人不需要再办理线上自助备案。已办理异地长期居住就医备案的人员，如需再次办理转诊手续，可由当地二级甲等以上定点医疗机构出具转诊证明，再办理异地线上自助备案。非急诊且未办理转诊手续的其他临时外出就医人员，自助备案后，在异地住院时按非急诊且未转诊人员的报销比例进行直接结算。

三是关于异地就医直接结算待遇。跨省住院费用就医直接结算执行就医地医保药品、医用耗材目录和医疗服务项目价格等规定，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地医保政策。省内异地就医直接结算执行全省统一的医保目录。

四是关于因故未能直接结算的。自助备案后因故未能直接结算的住院费用，可按原规定到各地医保经办服务窗口进行手工报销。异地住院未备案的按照非急诊且未转诊临时外出就医人员的报销比例进行报销。谢谢大家！

马学英：

非常感谢省医保局五位负责同志出席省政府新闻办新闻发布会，也非常感谢各位记者朋友对我们工作的大力支持。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！