2022年我市持续发力加强医保基金监管

近日，阳泉市2022年医保基金监管工作会召开，总结通报2021年工作，安排部署2022年重点工作。今年，我市将持续发力，加强医保基金监管，管好用好群众“看病钱”。

2021年，各级医保部门始终把维护医保基金安全作为重要政治任务，保持打击欺诈骗保高压态势，加快推进监管制度体系改革，健全完善监管长效机制，各项工作取得积极成效。市、县（区）医保部门积极完善全覆盖检查工作机制，制定统一检查清单，统筹经办机构力量与第三方委托机构共同对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，检查定点医药机构1039家，检查覆盖率为100%，处理违规医药机构450家，主动公开曝光典型案例110例，落实举报奖励1例，发放奖金720.85元，共追回违规金额4915.17万元。市、县（区）医保部门全面梳理医保局组建至2020年12月底，经日常检查、飞行检查、信访举报、自查自纠等发现但未查处完结的存量问题，进行存量问题清零。“清零行动”期间，全市共排查出基金监管存量问题8件，办结8件；约谈8家定点医疗机构，解除医保服务协议1家，暂停医保服务1家，限期整改3家，共追回医保基金326.56万元。

同时，市医保局积极会同市公安局、市卫健委、市市场监管局等部门重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，开展全市定点民营医疗机构专项检查和全市定点医疗机构自查自纠专项整治行动。去年，省医保局在全省范围内组织开展了省级抽查复查飞行检查，我市各级医保部门积极落实检查整改要求，在规定时限追回违规资金、完成问题整改并在全市范围内开展类似问题排查整治。

今年，医保部门将持续保持打击欺诈骗保高压态势，维护基金安全。强化日常监管，确保实现日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖“三个全覆盖”；继续开展专项整治，进一步加强与公安、卫健、市场监管等部门协调联动，聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金等重点，继续开展专项整治，提升对欺诈骗保行为的精准打击能力，不断拓展专项整治行动的广度和深度；深入开展飞行检查，建立健全飞行检查规范标准，提升飞行检查震慑作用；组织进行存量问题清零，推动处理结果落地落实。

此外，医保部门还将通过强化监管体系建设、扎实推进监管执法规范化建设、加快推进智能监控系统应用、建立健全医保信用管理制度、健全完善多部门协同联动机制、积极探索异地就医协同监管、开展基金监管业务全员培训、加强信息报送等，切实提升基金监管执法效能；通过规范举报线索办理机制、发挥社会监督作用、加大典型案件曝光力度、全方位推进宣传工作，协同构建全社会共同监督格局，切实做好医保基金监管工作，防控医保基金风险。（马晓华 刘俊英）